Mesane kanseri tedavisi; tümörün evresine, derecesine, mesane kasına ilerleyip ilerlemediğine ve hastalığın yayılım durumuna göre planlanır. Tedavide kapalı yöntemle tümörün çıkarılması, mesane içine uygulanan tedaviler, BCG, kemoterapi, gerektiğinde mesanenin alınması ve ileri evrede sistemik tedaviler kullanılabilir.

İçindekiler

Mesane Kanseri Tedavisi Nasıl Belirlenir?

Mesane kanseri tedavisi; tümörün mesane duvarında ne kadar ilerlediğine, kas tabakasına ulaşıp ulaşmadığına, tümörün derecesine, sayısına ve başka bölgelere yayılım bulunup bulunmadığına göre belirlenir.

Tedavi planı oluşturulurken yalnızca kanser tanısı değil, hastalığın biyolojik özellikleri ve kişinin genel sağlık durumu da dikkate alınır. Aynı evrede bulunan iki hastada bile tümörün özelliklerine göre farklı tedavi yaklaşımları gerekebilir.

Tedavi seçimini etkileyen başlıca faktörler şunlardır:

  • Tümörün kasa invaze olup olmaması
  • Tümörün patolojik derecesi
  • Tümörün sayısı ve büyüklüğü
  • Daha önce mesane kanseri geçirilip geçirilmediği
  • Lenf bezi veya uzak organ yayılımı
  • Kişinin yaşı ve genel sağlık durumu
  • Daha önce uygulanan tedavilere verilen yanıt

Bu nedenle mesane kanseri tedavisi kişiye özel planlanır. Hastalığın evresi hakkında ayrıntılı bilgi için Mesane Kanseri Evreleri sayfası incelenebilir.

Mesane Kanseri Tedavisi Nasıl Yapılır

Yüzeyel Mesane Kanseri Tedavisi Nasıl Yapılır?

Yüzeyel mesane kanseri tedavisinde temel amaç, mesane kasına ilerlememiş tümörün tamamen çıkarılması ve tekrar etme ya da ilerleme riskinin azaltılmasıdır. İlk tedavi çoğunlukla tümörün kapalı yöntemle çıkarılmasıyla başlar.

Mesane kasına ilerlememiş tümörlerde tedavi planı tümörün risk grubuna göre değişebilir. Düşük riskli hastalarda yalnızca cerrahi çıkarma ve takip yeterli olabilirken, orta veya yüksek riskli hastalarda mesane içine ilaç ya da BCG uygulanması değerlendirilebilir.

Yüzeyel mesane kanseri tedavisinde kullanılabilecek yöntemler arasında:

  • TUR-M ile tümörün kapalı yöntemle çıkarılması
  • Gerekli durumlarda tekrar TUR-M yapılması
  • Mesane içine kemoterapi uygulanması
  • Uygun hastalarda mesane içine BCG tedavisi
  • Düzenli sistoskopi ile takip

yer alabilir.

“Yüzeyel mesane kanseri” ifadesi günlük kullanımda sık kullanılsa da tedavi planında tümörün patolojik evresi ve risk sınıfı daha belirleyicidir.

TUR-M ile Mesane Tümörü Nasıl Çıkarılır?

TUR-M, mesane içindeki tümörün idrar kanalından girilerek kapalı yöntemle çıkarıldığı cerrahi işlemdir. Karında kesi yapılmadan gerçekleştirilen işlem sırasında mesane içi görüntülenir ve şüpheli tümör dokusu özel cerrahi aletlerle çıkarılır.

TUR-M işleminin amacı yalnızca görünen tümörü temizlemek değildir. Çıkarılan dokunun patolojik olarak incelenmesi sayesinde tümörün tipi, derecesi ve mesane duvarında ne kadar derine ilerlediği hakkında önemli bilgiler elde edilir.

İşlem sırasında veya sonrasında değerlendirilen başlıca noktalar şunlardır:

  • Tümörün sayısı ve yerleşimi
  • Tümörün mümkün olduğunca tamamen çıkarılması
  • Patoloji için yeterli doku alınması
  • Mesane kas tabakasına ait dokunun örnekte bulunup bulunmadığı
  • Ek tedavi veya tekrar işlem gerekip gerekmediği

Bazı hastalarda patoloji sonucuna veya ilk işlemin yeterliliğine göre ikinci bir TUR-M işlemi gerekebilir.

Mesane İçine Uygulanan Tedaviler Nelerdir?

Mesane içine uygulanan tedaviler, özellikle mesane kasına ilerlememiş bazı mesane kanserlerinde tümörün tekrarlama ve ilerleme riskini azaltmak amacıyla kullanılabilir. İlaç, kateter aracılığıyla doğrudan mesane içine verilir.

Mesane içi tedaviler genel olarak iki grupta değerlendirilebilir:

  • Mesane içi kemoterapi: Belirli kemoterapi ilaçlarının doğrudan mesane içine uygulanmasıdır.
  • Mesane içi BCG tedavisi: Bağışıklık sistemini mesane içinde uyararak kanser hücrelerine karşı yanıt oluşturmayı amaçlayan bir immünoterapi yöntemidir.

Hangi yöntemin tercih edileceği tümörün risk sınıfına, patoloji sonucuna, daha önceki tedavilere ve hastalığın tekrarlama durumuna göre değişir.

Mesane içine uygulanan tedaviler tüm hastalar için gerekli değildir. Tedavinin türü, uygulama sıklığı ve süresi üroloji uzmanı tarafından belirlenir.

Mesane Kanserinde BCG Tedavisi Ne Zaman Uygulanır?

Mesane kanserinde BCG tedavisi, özellikle mesane kasına ilerlememiş ancak tekrarlama veya ilerleme riski yüksek olan bazı tümörlerde değerlendirilir. Tedavi, TUR-M ile görünen tümör çıkarıldıktan sonra mesane içine uygulanır.

BCG, klasik anlamda ağızdan veya damardan verilen bir kanser ilacı değildir. Kateter yardımıyla doğrudan mesane içine uygulanır ve mesane içinde bağışıklık yanıtının oluşmasını sağlayarak tümör hücrelerine karşı etki göstermesi amaçlanır.

BCG tedavisi özellikle şu durumlarda değerlendirilebilir:

  • Yüksek riskli kasa invaze olmayan mesane kanserlerinde
  • Yüksek dereceli bazı tümörlerde
  • Karsinoma in situ gibi belirli mesane tümörlerinde
  • Tekrarlama veya ilerleme riski yüksek hastalarda

BCG her mesane kanseri hastasına uygulanmaz. Tedavi kararı patoloji sonucu ve risk sınıflaması dikkate alınarak verilir.

Mesane Kanserinde Kemoterapi Ne Zaman Kullanılır?

Mesane kanserinde kemoterapi, hastalığın evresine ve yayılım durumuna göre farklı aşamalarda kullanılabilir. Kasa invaze hastalıkta ameliyat öncesinde tümörü küçültmek ve tedavi başarısını desteklemek amacıyla, ileri veya metastatik hastalıkta ise sistemik tedavinin bir parçası olarak uygulanabilir.

Kemoterapinin kullanım amacı hastalığın durumuna göre değişir. Bazı hastalarda cerrahi öncesi tedavi planının bir parçası olurken, bazı hastalarda hastalığın kontrol altına alınması ve ilerlemenin yavaşlatılması hedeflenir.

Mesane kanserinde kemoterapi şu durumlarda değerlendirilebilir:

  • Kasa invaze mesane kanserinde ameliyat öncesi tedavi olarak
  • Lenf bezlerine veya uzak organlara yayılmış hastalıkta
  • Cerrahinin uygun olmadığı bazı hastalarda
  • Mesane koruyucu tedavi yaklaşımlarının bir parçası olarak
  • Hastalığın tekrar ettiği veya ilerlediği durumlarda

Kemoterapinin türü, zamanı ve süresi kişinin böbrek fonksiyonları, genel sağlık durumu, tümörün özellikleri ve daha önce alınan tedavilere göre belirlenir.

Mesanenin Alınması Hangi Durumlarda Gerekebilir?

Mesanenin alınması, özellikle tümörün mesane kas tabakasına ilerlediği veya yüksek riskli hastalığın diğer tedavilere rağmen kontrol altına alınamadığı durumlarda değerlendirilebilir. Mesanenin tamamen çıkarıldığı bu ameliyat radikal sistektomi olarak adlandırılır.

Mesanenin alınmasının gündeme gelebileceği başlıca durumlar şunlardır:

  • Kasa invaze mesane kanseri
  • Yüksek riskli ve tekrarlayan kasa invaze olmayan mesane kanseri
  • BCG gibi mesane içi tedavilere rağmen devam eden yüksek riskli hastalık
  • Mesanede yaygın veya kontrol edilmesi zor tümör bulunması
  • Daha önceki tedavilere rağmen hastalığın ilerlemesi

Mesane çıkarıldığında idrarın vücuttan atılabilmesi için yeni bir idrar yönlendirme yöntemi oluşturulur. Hangi yöntemin uygun olduğu kişinin yaşı, genel sağlık durumu, böbrek fonksiyonları ve cerrahi özelliklere göre belirlenir.

İleri ve Metastatik Mesane Kanseri Nasıl Tedavi Edilir?

İleri ve metastatik mesane kanseri tedavisinde amaç hastalığın yayılımını kontrol altına almak, tümör yükünü azaltmak, belirtileri hafifletmek ve yaşam kalitesini korumaktır. Tedavi planı hastalığın yaygınlığına ve kişinin genel sağlık durumuna göre belirlenir.

Bu evrede değerlendirilebilecek tedavi seçenekleri arasında:

  • Sistemik kemoterapi
  • İmmünoterapi
  • Uygun hastalarda hedefe yönelik tedaviler
  • Seçilmiş durumlarda radyoterapi
  • Belirti kontrolüne yönelik destekleyici tedaviler

yer alabilir.

Metastatik hastalıkta tedavi seçimi tümörün biyolojik özelliklerine, daha önce uygulanan tedavilere, böbrek fonksiyonlarına ve kişinin performans durumuna göre değişebilir. Bu nedenle ileri evre mesane kanseri için tek ve standart bir tedavi sıralaması her hasta için geçerli değildir.

Hastalığın evreleri ve yayılım özellikleri hakkında ayrıntılı bilgi için Mesane Kanseri Evreleri sayfası incelenebilir.